تشخيص متلازمة تكيس المبايض (PCOS)
متلازمة تكيس المبايض تُشخّص بناءً على معايير سريرية ومخبرية وتصويرية محددة، وليس بوجود تكيسات على المبيض فقط. هناك ثلاث مجموعات معايير دولية معتمدة حاليًا، وأكثرها استخدامًا في الوقت الحاضر هي معايير روتردام 2003 (التي لا تزال الأساس في معظم الإرشادات العالمية حتى 2025).
المعايير الدولية المعتمدة للتشخيص (روتردام 2003)
يجب توفر اثنين من ثلاثة معايير التالية مع استبعاد الأسباب الأخرى لنفس الصورة السريرية:
- اضطراب الإباضة (Oligo- أو Anovulation)
- دورة شهرية غير منتظمة (أطول من 35 يومًا أو أقل من 21 يومًا).
- انقطاع الدورة لأكثر من 3 أشهر (ثانوي).
- عدم حدوث إباضة (يُثبت بانخفاض البروجستيرون في الطور الأصفري أو غياب الإباضة في المتابعة بالسونار).
- فرط الأندروجين السريري أو المخبري
- سريري:
- زيادة شعر الوجه والجسم (الشعرانية – Hirsutism) بدرجة ≥8 على مقياس فيريمان-غالواي .
- حب الشباب الشديد والمقاوم للعلاج.
- تساقط شعر الرأس بطريقة ذكورية .
- مخبري:
- ارتفاع التستوستيرون الحر أو الكلي.
- ارتفاع الأندروستينديون أو DHEA-S (في بعض الحالات).
- سريري:
- متعدد الكيسات على المبايض في السونار
- وجود 12 كيسة أو أكثر في أحد المبيضين (قطر 2–9 مم) أو
- حجم المبيض ≥ 10 مل (سم³).
- يُفضل استخدام مسبار مهبلي عالي التردد (≥8 ميغاهرتز) للدقة.
ملاحظة هامة: وجود التكيسات وحدها (دون اضطراب دورة أو فرط أندروجين) لا يكفي لتشخيص PCOS.
إقرأ أيضا:تحليل هرمون الأدريناليناستبعاد الأسباب الأخرى المشابهة (إلزامي قبل التشخيص)
يجب استبعاد الحالات التالية التي قد تعطي نفس الصورة السريرية:
- فرط برولاكتين الدم .
- قصور الغدة الدرقية .
- تضخم الغدة الكظرية الخلقي.
- ورم منتج للأندروجين (مبيضي أو كظري).
- متلازمة كوشينغ.
- فرط الأندروجين المجهول السبب .
الفحوصات المعملية والتصويرية الأساسية للتشخيص
| الفحص | الغرض الرئيسي | القيمة المرجعية المتوقعة في PCOS | التوقيت المفضل للسحب |
|---|---|---|---|
| LH / FSH | نسبة LH/FSH غالبًا >2–3 | مرتفع نسبيًا لـ LH | اليوم 2–5 من الدورة |
| التستوستيرون الكلي والحر | تأكيد فرط الأندروجين | غالبًا مرتفع الحر أكثر من الكلي | اليوم 2–5 من الدورة |
| SHBG | انخفاضه يزيد التستوستيرون الحر | منخفض غالبًا | أي يوم |
| DHEA-S | استبعاد مصدر كظري | طبيعي أو مرتفع قليلاً | أي يوم |
| 17-Hydroxyprogesterone | استبعاد تضخم كظري خلقي | طبيعي | اليوم 2–5 أو بعد ACTH إذا لزم |
| البرولاكتين | استبعاد فرط برولاكتين | طبيعي | الصباح، بعد راحة |
| TSH – Free T4 | استبعاد قصور الدرقية | طبيعي | أي يوم |
| سونار المبايض (عالي التردد) | وجود متعدد الكيسات (PCOM) | ≥12 كيسة 2–9 مم أو حجم المبيض ≥10 سم³ | اليوم 2–5 أو أي يوم إذا منقطعة |
ملخص التشخيص العملي (روتردام 2003 – الأكثر استخدامًا)
التشخيص يتطلب اثنين من الثلاثة التالية مع استبعاد الأسباب الأخرى:
إقرأ أيضا:انخفاض هرمون Lh عند النساء- اضطراب الإباضة (دورة غير منتظمة أو غياب إباضة).
- فرط أندروجين سريري (شعرانية، حب شباب شديد) أو مخبري (تستوستيرون مرتفع).
- شكل متعدد الكيسات على السونار (PCOM).
ملاحظات هامة عند النساء
- وجود تكيسات على المبايض فقط دون اضطراب دورة أو فرط أندروجين لا يُشخص كـ PCOS.
- النساء ذوات الوزن الزائد أو السمنة غالبًا ما تظهر صورة أكثر وضوحًا بسبب مقاومة الأنسولين.
- في بعض الحالات يتم استخدام معايير أندرون (Androgen Excess Society 2006) التي تشترط وجود فرط أندروجين كشرط أساسي.
تنويه طبي التشخيص الدقيق لمتلازمة تكيس المبايض يتطلب تقييمًا سريريًا ومخبريًا وتصويريًا من قبل طبيب نساء وتوليد أو أخصائي غدد صماء متخصص. لا يكفي وجود تكيسات على السونار وحده للتشخيص، كما أن الأعراض تتداخل مع حالات أخرى (فرط برولاكتين، قصور درقي، تضخم كظري خلقي). لا تعتمدي على هذه المعلومات للتشخيص الذاتي.
إقرأ أيضا:تحليل هرمون الذكورة عند النساء
