السكتة الدماغية (Stroke): دليل طبي شامل للتشخيص والعلاج والوقاية

1. التعريف والتصنيف

السكتة الدماغية هي اضطراب مفاجئ في التروية الدموية الدماغية يؤدي إلى تلف أنسجة المخ، وتنقسم إلى نوعين رئيسيين:

أ. السكتة الإقفارية (Ischemic Stroke) – 87% من الحالات

• الآلية: انسداد وعاء دموي بجلطة (خثرة) أو صمّة

• الأنواع الفرعية:

  • خثار شرياني (Thrombotic): تكون جلطة في شريان دماغي (غالباً بسبب تصلب الشرايين)

  • صمّي (Embolic): جلطة قادمة من مكان آخر (غالباً من القلب في الرجفان الأذيني)

ب. السكتة النزفية (Hemorrhagic Stroke) – 13% من الحالات

• الآلية: تمزق وعاء دموي يؤدي إلى نزيف داخل الدماغ أو الفراغ تحت العنكبوتي

• الأسباب:

  • ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط

  • أمهات الدم (Aneurysms)

  • تشوهات وعائية (AVMs)

2. العلامات السريرية (تذكر FAST)

• F (Face): تدلي الوجه (عدم تناسق عند الابتسام)

  إقرأ أيضا:النوم القهري: دليل طبي شامل للتشخيص والعلاج

• A (Arms): ضعف أو تنميل في أحد الطرفين العلويين

• S (Speech): كلام متداخل أو فقدان القدرة على الكلام

• T (Time): الوقت حرج (كل دقيقة = 1.9 مليون عصبون يفقد)

أعراض إضافية:

• صداع مفاجئ شديد (خصوصاً في النزفية)

• فقدان الرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما

• الدوار وفقدان التوازن

• اضطراب الوعي

3. التشخيص الفوري

التصوير الطارئ:

• CT بدون صبغة: للتمييز بين الإقفارية والنزفية (في <4.5 ساعات)

• MRI مع DWI: أكثر حساسية للاحتشاءات المبكرة

• CTA/MRA: لتحديد مكان الانسداد أو التشوه الوعائي

فحوصات داعمة:

• تخطيط القلب (ECG) للكشف عن الرجفان الأذيني

• فحوصات تخثر الدم (INR, aPTT)

  إقرأ أيضا:علاج التهاب أعصاب القدم لمرضى السكري

• كيمياء الدم (جلوكوز، شوارد)

4. العلاج حسب النوع

أ. السكتة الإقفارية:

• علاج التخثر (tPA): يعطى وريديًا خلال 4.5 ساعات من بدء الأعراض

  • شروط الاستخدام:

    • ضغط دم <185/110

    • لا تاريخ حديث لنزيف أو جراحة

• استئصال الخثرة الميكانيكي (Thrombectomy): حتى 24 ساعة في بعض الحالات (خاصة الانسدادات الكبيرة)

ب. السكتة النزفية:

• إجراءات طارئة:

  • ضبط ضغط الدم (هدف SBP <140)

  • التدخل الجراحي لتصريف الدم أو إصلاح الأوعية

  • وقف مضادات التخثر إذا كان المريض يتناولها

5. المضاعفات المحتملة

• مبكرة:

  • وذمة دماغية (خطر انفتاق الدماغ)

    إقرأ أيضا:الصداع في الجانب الأيمن من الرأس: الأسباب والعلاج

  • نوبات صرعية

• متأخرة:

  • شلل نصفي أو خزل

  • عسر البلع (خطر الالتهاب الرئوي الاستنشاقي)

  • اكتئاب ما بعد السكتة

6. إعادة التأهيل

• العلاج الطبيعي: استعادة الوظيفة الحركية

• علاج النطق: لاضطرابات الكلام (حبسة)

• العلاج المهني: تكيف مع الإعاقات المتبقية

7. الوقاية الثانوية

أ. للسكتة الإقفارية:

• مضادات الصفيحات: أسبرين + كلوبيدوجريل (لمدة 21 يوم)

• مضادات التخثر: وارفارين أو DOACs في الرجفان الأذيني

• الستاتينات: حتى مع مستويات كوليسترول طبيعية

ب. للسكتة النزفية:

• ضبط ضغط الدم (هدف <130/80)

• تجنب مضادات التخثر إذا أمكن

• علاج التشوهات الوعائية جراحيًا

8. عوامل الخطر القابلة للتعديل

• الرئيسية:

  • ارتفاع ضغط الدم (أهم عامل)

  • الرجفان الأذيني

  • السكري

  • التدخين

• الثانوية:

  • الخمول البدني

  • السمنة

  • النظام الغذائي عالي الصوديوم

9. التطورات الحديثة

• التقنيات العصبية التداخلية: قسطرة متقدمة لاستئصال الخثرات

• العلاجات الخلوية: دراسات على الخلايا الجذعية

• الذكاء الاصطناعي: تحليل التصوير لتحسين التشخيص

الخاتمة

السكتة الدماغية حالة طبية طارئة تتطلب استجابة سريعة، حيث أن كل تأخير في العلاج يزيد من حجم الضرر العصبي. الفهم العميق للعوامل المسببة واتباع إجراءات الوقاية يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بنسبة تصل إلى 80%.

“الوقت هو الدماغ (Time is Brain)” – شعار رئيسي في طب السكتات الدماغية