أسباب ارتفاع هرمون الذكورة عند النساء
يُقاس هرمون التستوستيرون عند النساء عادةً بمستويات منخفضة جدًا مقارنة بالرجال. يُعتبر الارتفاع ملحوظًا عندما يتجاوز التستوستيرون الكلي أو الحر النطاق المرجعي للنساء في سن الإنجاب (غالباً > 50–70 نانوغرام/ديسيلتر للتستوستيرون الكلي أو مؤشر حر مرتفع، حسب المختبر).
فيما يلي الأسباب الرئيسية لارتفاع هرمون التستوستيرون عند النساء، مرتبة حسب الشيوع والأهمية السريرية:
1. متلازمة تكيس المبايض (PCOS) – السبب الأكثر شيوعاً
- يحدث في حوالي 70–80% من حالات ارتفاع الأندروجين عند النساء.
- يترافق مع:
- اضطرابات الدورة الشهرية
- زيادة شعر الوجه والجسم (الشعرانية)
- حب الشباب
- مقاومة الأنسولين وزيادة الوزن
- مستوى التستوستيرون غالباً يكون مرتفعاً بشكل معتدل (نادرًا يتجاوز 100–150 نانوغرام/ديسيلتر).
2. فرط تنسج الغدة الكظرية الخلقي (CAH)
- يؤدي إلى زيادة إنتاج الأندروجينات الكظرية (التستوستيرون وDHEA-S).
- الأعراض تشمل الشعرانية الشديدة، اضطراب الدورة، تضخم البظر في الحالات الشديدة.
- غالباً يظهر ارتفاع واضح في DHEA-S مع ارتفاع التستوستيرون.
3. أورام منتجة للأندروجين
- أورام المبيض (أكثر شيوعاً):
- أورام الخلايا الظهارية المفرزة للأندروجين
- أورام الخلايا الجرثومية
- أورام الغدة الكظرية المبيضية
- أورام الغدة الكظرية (أقل شيوعاً):
- ورم كظري حميد أو خبيث
- السمة المميزة: ارتفاع سريع وشديد في التستوستيرون (غالباً > 150–200 نانوغرام/ديسيلتر)، مع ظهور أعراض ذكورية واضحة خلال شهور قليلة.
4. فرط إفراز الأندروجين الكظري غير الكلاسيكي
- حالات خفيفة من قصور إنزيمات تخليق الكورتيزول (غير الخلقي الواضح).
- يترافق مع ارتفاع DHEA-S بشكل ملحوظ.
5. مقاومة الأنسولين الشديدة أو فرط الأنسولين
- الأنسولين المرتفع يحفز المبيضين على إنتاج المزيد من التستوستيرون.
- شائع في السمنة الشديدة ومتلازمة الأيض.
6. أسباب أقل شيوعاً
- أورام منتجة لـ hCG (مثل بعض أورام المبيض أو الحمل العنقودي) → تحفز إنتاج التستوستيرون.
- استخدام أدوية أو مواد تحتوي على أندروجينات (ستيرويدات بنائية، بعض مكملات كمال الأجسام).
- متلازمة كوشينغ (ارتفاع الكورتيزول يمكن أن يصاحبه ارتفاع أندروجينات كظرية).
- فرط برولاكتين الدم المزمن (في بعض الحالات يؤثر على إنتاج الأندروجين).
- أدوية معينة (مثل دانازول، بعض مضادات الصرع).
جدول مقارن للتمييز السريع بين الأسباب الرئيسية
| السبب المحتمل | مستوى التستوستيرون المتوقع | مستوى DHEA-S المتوقع | سرعة ظهور الأعراض | ملاحظات مميزة |
|---|---|---|---|---|
| متلازمة تكيس المبايض | مرتفع معتدل | طبيعي أو مرتفع قليلاً | بطيئة–متوسطة | اضطراب دورة + مقاومة أنسولين |
| فرط تنسج كظري خلقي | مرتفع معتدل إلى مرتفع | مرتفع واضح | متوسطة–بطيئة | ارتفاع 17-OH بروجستيرون |
| ورم مبيضي أندروجيني | مرتفع جدًا (>150–200) | طبيعي أو مرتفع قليلاً | سريعة (شهور) | ذكورة سريعة الظهور |
| ورم كظري | مرتفع جدًا | مرتفع شديد | سريعة | ارتفاع كورتيزول أحيانًا |
| مقاومة أنسولين شديدة | مرتفع معتدل | طبيعي أو مرتفع قليلاً | بطيئة | سمنة + مقاومة أنسولين واضحة |
الخطوة التالية في التقييم
- قياس التستوستيرون الكلي والحر + SHBG + DHEA-S + 17-OH بروجستيرون + TSH
- فحص بالموجات فوق الصوتية للمبايض والغدة الكظرية
- إذا كان التستوستيرون مرتفعًا بشكل كبير (>150–200) → تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي للغدة الكظرية والحوض
