علاج حموضة الدم لمرضى السكري
الحماض الكيتوني السكري هو حالة طارئة خطيرة تحدث غالبًا عند مرضى السكري من النوع الأول (وقد تحدث في النوع الثاني في ظروف معينة)، وتتميز بارتفاع مستوى السكر في الدم مع تراكم الأحماض الكيتونية وانخفاض درجة الحموضة في الدم (الحماض الاستقلابي). يتطلب العلاج تدخلاً فوريًا في وحدة العناية المركزة أو قسم الطوارئ.
مبادئ العلاج الأساسية
- الإصلاح السريع للجفاف والاختلالات الاستقلابية
- السوائل الوريدية: يُعطى محلول ملحي طبيعي (0.9% NaCl) بكميات كبيرة في البداية (1–1.5 لتر خلال الساعة الأولى، ثم 250–500 مل/ساعة حسب الحالة). الهدف: تصحيح الجفاف وتحسين التروية الكلوية.
- خفض مستوى السكر في الدم
- الأنسولين الوريدي: يُبدأ بحقنة تحميل (0.1 وحدة/كجم) ثم تسريب مستمر (0.1 وحدة/كجم/ساعة). يُراقب مستوى السكر كل ساعة، ويُعدل التسريب لخفض السكر بمعدل 50–75 ملغ/ديسيلتر في الساعة.
- تصحيح الحماض والكيتونات
- لا يُعطى البيكربونات إلا في حالات شديدة جدًا (pH أقل من 6.9).
- يُراقب اللاكتات، البيكربونات، والكيتونات في الدم والدماغ.
- تصحيح اختلال البوتاسيوم
- ينخفض البوتاسيوم في الدم بسرعة مع بدء الأنسولين، لذا يُضاف البوتاسيوم إلى السوائل الوريدية (20–40 مليمول/لتر) حتى لو كان مستواه طبيعيًا في البداية.
- علاج العدوى المسببة
- غالبًا ما يكون هناك عدوى محفزة (التهاب رئوي، التهاب مسالك بولية، إلخ)، لذا يُبدأ بمضادات حيوية واسعة الطيف فورًا.
- المراقبة المكثفة
- قياس السكر، اللاكتات، الغازات الشريانية، ووظائف الكلى كل ساعة في البداية.
- مراقبة ضغط الدم، التنفس، ومستوى الوعي.
الخطوات العملية في الطوارئ
- أخذ عينات فورية لفحص السكر، الغازات الشريانية، اليوريا والكرياتينين، اللاكتات، والكيتونات.
- بدء السوائل الوريدية فورًا.
- بدء تسريب الأنسولين الوريدي خلال الساعة الأولى.
- إضافة البوتاسيوم إلى السوائل عندما يصل السكر إلى أقل من 250 ملغ/ديسيلتر.
- علاج العدوى المحتملة بمضادات حيوية واسعة الطيف.
متى يجب مراجعة الطبيب فورًا؟
يجب التوجه إلى الطوارئ أو طبيب السكري فور ظهور أي من العلامات التالية عند مريض السكري:
إقرأ أيضا:ماهو تلوث الدم- غثيان وقيء متكرر.
- ألم بطني شديد.
- تنفس سريع وعمق (تنفس كوسمول).
- رائحة نفس تشبه رائحة الفواكه أو الأسيتون.
- تعب شديد أو ارتباك ذهني.
- ارتفاع شديد في مستوى السكر مع وجود كيتونات في البول.
الخاتمة
علاج حموضة الدم (الحماض الكيتوني السكري) عند مرضى السكري يعتمد على الإصلاح السريع للجفاف بالسوائل الوريدية، خفض مستوى السكر بالأنسولين الوريدي، تصحيح اختلال البوتاسيوم، وعلاج العدوى المسببة. هذه الحالة طارئة تتطلب دخول المستشفى فورًا، والعلاج المبكر يُقلل من خطر الوفاة أو المضاعفات بشكل كبير. يُنصح باستشارة طبيب طوارئ أو طبيب سكري متخصص فور ظهور أي أعراض مثل الغثيان الشديد، التنفس السريع، أو التعب المفرط عند مريض السكري.
إقرأ أيضا:نسبة الفسفور الطبيعية في الدم
