كسر الكتف

يُعد كسر الكتف من الإصابات العظمية الشائعة، ويشمل كسوراً في عظام منطقة الكتف الثلاثة الرئيسية: عظم العضد العلوي (رأس عظم العضد)، عظم الكتف (اللوح الكتفي)، أو عظم الترقوة. تختلف درجة الخطورة وطريقة العلاج حسب موقع الكسر، درجة الإزاحة، وعمر المريض ونشاطه الوظيفي.

أنواع كسور الكتف الرئيسية

1. كسر رأس عظم العضد (Proximal Humeral Fracture)

• الأكثر شيوعاً، خاصة عند كبار السن بعد السقوط على الذراع الممدودة.
• يُصنف حسب تصنيف نيير (Neer Classification) إلى:
  • كسر بسيط (غير منزاح).
  • كسر منزاح (جزئي أو كامل).
  • كسر متعدد الشظايا (4 أجزاء أو أكثر).
• قد يترافق مع خلع الكتف أو إصابة في الأوعية الدموية أو الأعصاب.

2. كسر اللوح الكتفي (Scapular Fracture)

• نادر نسبياً، وغالباً يحدث نتيجة صدمة عالية الطاقة (حوادث سيارات، سقوط من ارتفاع).
• أنواعه: كسر جسم اللوح الكتفي، كسر عنق اللوح، كسر الحافة العلوية أو السفلية.
• يرتبط غالباً بإصابات صدرية أو إصابات متعددة أخرى.

3. كسر عظم الترقوة (Clavicle Fracture)

• شائع جداً، خاصة عند الشباب والأطفال.
• يحدث غالباً في الثلث الأوسط من العظم.
• قد يكون بسيطاً أو منزاحاً مع خطر إصابة الأوعية تحت الترقوة أو الضفيرة العصبية.

الأسباب الشائعة

• السقوط على الذراع الممدودة أو على جانب الكتف.
• حوادث السيارات أو الدراجات النارية.
• إصابات رياضية (كرة السلة، التزلج، رفع الأثقال).
• الصدمات المباشرة (حوادث العمل، الاعتداءات).
• هشاشة العظام عند كبار السن.

الأعراض والعلامات

• ألم شديد في منطقة الكتف يزداد مع أي حركة.
• تورم وكدمات واضحة.
• تشوه في شكل الكتف (خاصة في الكسور المنزاحة).
• صعوبة أو عدم القدرة على رفع الذراع.
• تنميل أو وخز في الذراع أو اليد (في حال إصابة عصبية).
• ضعف في النبض أو برودة في الذراع (في حال إصابة وعائية – حالة طارئة).

طرق التشخيص

• الفحص السريري الدقيق لتقييم الحركة والأعصاب والأوعية.
• الأشعة السينية (X-ray) بزوايا متعددة (أمامية، جانبية، محورية).
• التصوير المقطعي المحوسب في الكسور المعقدة أو متعددة الشظايا.
• التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان هناك اشتباه في إصابة الأنسجة الرخوة (الأوتار، الغضاريف).

خيارات العلاج

1. العلاج التحفظي (غير الجراحي)

• يُفضل في الكسور غير المنزاحة أو المنزاحة قليلاً، خاصة عند كبار السن.
• تثبيت الكتف بجبيرة أو حزام كتف لمدة 4-6 أسابيع.
• تمارين مبكرة للحركة السلبية ثم النشطة لمنع تصلب المفصل.
• علاج طبيعي مكثف بعد إزالة التثبيت.

2. العلاج الجراحي

• يُوصى به في:
  • الكسور المنزاحة بشكل كبير (أكثر من 1 سم أو زاوية أكثر من 45 درجة).
  • الكسور متعددة الشظايا.
  • الكسور المصحوبة بخلع أو إصابة عصبية/وعائية.
• الطرق الجراحية:
  • تثبيت داخلي بصفائح ومسامير.
  • مسامير داخل النخاع.
  • استبدال رأس عظم العضد (Hemiarthroplasty) أو استبدال كامل الكتف العكسي (Reverse Shoulder Arthroplasty) في الحالات الشديدة عند كبار السن.

المضاعفات المحتملة

• تصلب المفصل (Frozen Shoulder).
• عدم الالتحام أو الالتحام الخاطئ.
• نخر رأس عظم العضد.
• إصابة الأعصاب (خاصة العصب الإبطي).
• التهاب المفصل اللاحق (Post-traumatic Arthritis).
• ضعف دائم في قوة الكتف.

الوقاية

• ارتداء واقيات الكتف في الرياضات عالية الخطورة.
• الحفاظ على قوة عضلات الكتف والتوازن العضلي.
• تجنب السقوط من خلال تحسين التوازن عند كبار السن.
• علاج هشاشة العظام مبكراً.

الأسئلة الشائعة

هل كل كسر في الكتف يحتاج إلى جراحة؟ لا، معظم الكسور البسيطة والغير منزاحة تُعالج تحفظياً بنجاح جيد، خاصة عند كبار السن.

كم يستغرق الشفاء من كسر الكتف؟ يتراوح من 6-12 أسبوعاً للالتحام الأولي، وقد يستغرق 6-12 شهراً لاستعادة الحركة والقوة الكاملة.

متى يجب التوجه للطوارئ فوراً؟ عند وجود تشوه واضح، ألم شديد لا يُطاق، تنميل أو برودة في الذراع، أو عدم القدرة على تحريك الأصابع.

الخاتمة

يُعد كسر الكتف إصابة شائعة وقابلة للعلاج الجيد في معظم الحالات، لكن نجاح العلاج يعتمد على التشخيص الدقيق والتدخل في الوقت المناسب. العلاج التحفظي فعال في الكسور البسيطة، بينما تتطلب الكسور المنزاحة أو المعقدة تدخلاً جراحياً لاستعادة الوظيفة المثلى. يُنصح دائماً باستشارة طبيب عظام متخصص في جراحة الكتف لتقييم الحالة الفردية ووضع خطة علاجية مناسبة.