تشخيص الأميبا: الدليل العلمي الشامل

1. المقدمة

الأميبا المعوية (الزحار الأميبي) هو عدوى طفيلية تسببها المتحولة الحالة للنسج (Entamoeba histolytica). يعتبر التشخيص الدقيق تحديًا طبيًا بسبب تشابه الأعراض مع اضطرابات معوية أخرى، مما يتطلب منهجية تشخيصية متكاملة.

2. العلامات والأعراض الإرشادية

أ. الأعراض الهضمية:

• إسهال مائي متقطع (10-12 مرة يوميًا)

• براز يحتوي على مخاط ودم (زحار أميبي)

• آلام بطنية تشنجية في الربع السفلي الأيمن

• غازات وانتفاخ معوي

ب. الأعراض الجهازية:

• حمى منخفضة الدرجة (38-38.5°م)

• فقدان الشهية والوزن

• إعياء عام وضعف

ج. المضاعفات الخطيرة:

• خراج كبدي أميبي (ألم في الربع العلوي الأيمن، حمى عالية)

• انثقاب القولون (ألم بطن حاد، علامات صدمة)

• الانتشار إلى الرئتين أو الدماغ

3. الفحوصات التشخيصية

أ. الفحوصات المباشرة

ب. الفحوصات المصلية

• اختبار الأجسام المضادة (IgG, IgM):

  إقرأ أيضا:انواع البكتيريا في مياه الشرب

  • إيجابي بعد 7-10 أيام من العدوى

  • يبقى إيجابيًا لسنوات (لا يفرق بين العدوى الحادة والسابقة)

• اختبار الانتشار المناعي (IHA):

  • عيار ≥1:256 يشير لعدوى حديثة

  • حساسية 95% للخراج الكبدي

ج. الفحوصات التصويرية

• الموجات فوق الصوتية للبطن:

  • خراجات كبدية (غير منتظمة الحواف، قليلة الأصداء)

• CT البطن:

  • حساسية 95% للخراجات الكبدية

  • يكشف المضاعفات (انثقاب، ناسور)

د. الفحوصات التنظيرية

• تنظير القولون:

  • تقرحات “مثقبة” بحدود واضحة

  • خزعات من حواف التقرحات للفحص النسيجي

4. الخوارزمية التشخيصية

1. اشتباه سريري (إسهال دموي + آلام بطن)

   إقرأ أيضا:انواع البكتيريا في مياه الشرب

2. فحص براز مجهري (3 عينات في أيام مختلفة)

3. إذا سلبي مع استمرار الأعراض:

   • اختبار مستضدات في البراز أو PCR

   • فحوصات مصلية

4. عند اشتباه خراج كبدي:

   • أمواج فوق صوتية + اختبارات مصلية

   • بزل إبرة دقيقة تحت التصوير إذا لزم الأمر

5. التشخيص التفريقي

6. تحديات التشخيص

• التمييز بين E. histolytica وE. dispar (غير الضارة)

  إقرأ أيضا:ديدان البطن : الأعراض والعلاج

• الحالات تحت الإكلينيكية (50% من الإصابات)

• التفاعل المصلية المتصالبة مع أمراض أخرى

7. التوصيات الحديثة

• منظمة الصحة العالمية توصي باختبارات المستضدات أو PCR كمعيار ذهبي

• الجمع بين الفحص المجهري والاختبارات المصلية يزيد الحساسية إلى 95%

• ضرورة فحص جميع أفراد الأسرة في الحالات الإيجابية

8. الخاتمة

يتطلب تشخيص الأميبا:

1. يقظة سريرية عالية

2. منهجية تشخيصية متدرجة

3. استخدام تقنيات متكاملة (مجهرية، مصلية، جزيئية)

4. تفسير النتائج في السياق السريري

ملاحظة: التشخيص المبكر يمنع المضاعفات المهددة للحياة ويقلل من انتشار العدوى في المجتمع.