التهاب الفقار المقسط

التهاب الفقار المقسط هو مرض التهابي مزمن مناعي ذاتي يصيب بشكل رئيسي العمود الفقري والمفاصل العجزية الحرقفية. يؤدي إلى التهاب مزمن في المفاصل والأربطة، ثم تصلب تدريجي وفقدان مرونة العمود الفقري. يُصنف ضمن مجموعة التهابات المفاصل الفقارية، ويبدأ عادةً في سن 15–35 عامًا، ويصيب الرجال أكثر من النساء بنسبة 2–3:1. بدون علاج مناسب، قد يؤدي إلى تشوهات هيكلية دائمة وإعاقة حركية.

أعراض التهاب الفقار المقسط

تظهر الأعراض تدريجيًا وتتفاقم مع مرور الوقت، وتشمل:

• ألم وتيبس في أسفل الظهر والأرداف، يزداد سوءًا في الصباح أو بعد فترات راحة طويلة ( 30 دقيقة).
• تحسن الألم مع الحركة أو التمارين، ويزداد مع الراحة.
• ألم يمتد إلى أعلى الظهر أو الرقبة مع تقدم المرض.
• التهاب المفاصل الطرفية (في الوركين، الركبتين، أو الكاحلين) في حوالي 30–40% من الحالات.
• التهاب الأوتار والأربطة، خاصة في منطقة الكعب.
• التهاب المفاصل بين الفقرات يؤدي إلى تقوس الظهر وانخفاض مرونة العمود الفقري.
• أعراض خارج مفصلية: التهاب القزحية في 25–40% من الحالات، تعب مزمن، فقدان الشهية، أو حمى منخفضة.
• في المراحل المتقدمة: تصلب كامل للعمود الفقري على الأشعة، وصعوبة في التنفس بسبب تقييد حركة القفص الصدري.

أسباب التهاب الفقار المقسط

• الوراثة: ارتباط قوي بجين HLA-B27 (موجود في 90–95% من المرضى).
• المناعة الذاتية: التهاب مزمن يؤثر على المفاصل والأنسجة الضامة بسبب رد فعل مناعي غير طبيعي.
• عوامل محفزة: عدوى بكتيرية سابقة (مثل Klebsiella)، الإجهاد، أو تغيرات هرمونية.
• الآلية: التهاب في المفاصل العجزية الحرقفية ينتشر إلى العمود الفقري والأوتار، مما يؤدي إلى تكلس الأربطة والفقرات.

تشخيص التهاب الفقار المقسط

• الفحص السريري: ألم وتيبس في أسفل الظهر، محدودية حركة العمود الفقري، إيجابية اختبار الضغط على الحوض.
• فحوصات الدم:
  • ارتفاع معدل الترسيب وبروتين سي التفاعلي.
  • إيجابية HLA-B27 في معظم الحالات.
• التصوير:
  • أشعة سينية: التهاب المفاصل العجزية الحرقفية، تكلس الأربطة في المراحل المتقدمة.
  • الرنين المغناطيسي (MRI): أفضل للكشف المبكر عن الالتهاب قبل ظهور التغيرات العظمية.
• معايير التصنيف: ASAS Criteria (2009–2011) لتشخيص التهاب الفقار المقسط المحوري.

علاج التهاب الفقار المقسط

• العلاج الدوائي:
  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإندوميثاسين أو نابروكسين (الخيار الأول).
  • مثبطات TNF البيولوجية (إنفليكسيماب، أداليموماب، إيتانيرسيبت، غوليموماب، سيرتوليزوماب) في الحالات المقاومة لـ NSAIDs.
  • مثبطات IL-17 (سكوكينوماب، إيكسيكيزوماب) أو مثبطات JAK (توفاسيتينيب) في الحالات المتقدمة.
  • الكورتيزون الموضعي أو المفصلي في التهاب المفاصل الطرفية.
• العلاج غير الدوائي:
  • العلاج الطبيعي والتمارين اليومية (تمارين التمدد، السباحة، اليوغا) للحفاظ على مرونة العمود الفقري.
  • علاج وظيفي وتأهيل لتحسين الوضعية والتوازن.
  • التدخين الإقلاع (يُفاقم التصلب والالتهاب).
• العلاج الجراحي (نادر): استبدال مفصل الورك أو تصحيح تشوه العمود الفقري في الحالات المتقدمة.

متى يجب زيارة الطبيب فورًا؟

• ألم شديد في أسفل الظهر أو الأرداف لا يتحسن مع الراحة أو المسكنات.
• ضعف عضلي أو تنميل في الأطراف السفلية (اشتباه بضغط على الأعصاب).
• صعوبة في التنفس أو ألم صدري (تقييد حركة القفص الصدري).
• تورم مفاصلي شديد أو حرارة في المفاصل.
• أعراض عينية (احمرار، ألم، ضبابية رؤية – التهاب القزحية).

الوقاية ونصائح نمط الحياة

• ممارسة تمارين يومية للحفاظ على مرونة العمود الفقري (السباحة، اليوغا، تمارين التنفس).
• الإقلاع عن التدخين (يزيد من التصلب ويُبطئ الاستجابة للعلاج).
• الحفاظ على وزن صحي لتقليل الضغط على المفاصل.
• تجنب الإجهاد الجسدي الشديد أو الجلوس الطويل.
• المتابعة الدورية مع طبيب روماتيزم لمراقبة التقدم والمضاعفات.

الأسئلة الشائعة

هل التهاب الفقار المقسط وراثي؟

نعم، له ارتباط وراثي قوي (HLA-B27 موجود في 90–95% من الحالات)، لكن ليس كل حامل للجين يصاب بالمرض.

هل يمكن الشفاء التام من التهاب الفقار المقسط؟

لا يوجد شفاء تام، لكن العلاجات الحديثة (مثبطات TNF وIL-17) تُبطئ التقدم بشكل كبير وتحافظ على الوظيفة الحركية.

هل يؤثر المرض على العمر المتوقع؟

نعم، قد يقلل من العمر المتوقع قليلاً بسبب المضاعفات القلبية والرئوية، لكن مع العلاج المبكر تكون النتائج جيدة جدًا.

هل الرياضة مفيدة أم تضر في التهاب الفقار المقسط؟

الرياضة ضرورية جدًا ومفيدة، خاصة تمارين التمدد والسباحة، للحفاظ على مرونة العمود الفقري وتقليل التصلب.

متى يجب البدء بالعلاج البيولوجي؟

عندما لا تستجيب الأعراض لـ NSAIDs، أو عند وجود التهاب شديد في المفاصل العجزية الحرقفية أو المفاصل الطرفية، أو عند ظهور مضاعفات.

الخاتمة

التهاب الفقار المقسط مرض مناعي ذاتي مزمن يؤدي إلى التهاب وتصلب العمود الفقري، مما يسبب ألمًا وتيبسًا في أسفل الظهر، ومضاعفات قلبية وعينية في بعض الحالات. العلاج يعتمد على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية كخط أول، ثم الأدوية البيولوجية (مثبطات TNF وIL-17) في الحالات المقاومة، مع التمارين اليومية للحفاظ على المرونة. الكشف المبكر من خلال فحوصات الدم (HLA-B27، CRP) والتصوير (MRI) يُقلل المضاعفات بشكل كبير. يُنصح باستشارة طبيب روماتيزم متخصص فور ظهور ألم وتيبس مستمر في أسفل الظهر (خاصة في الصباح)، لإجراء الفحوصات اللازمة والبدء بالعلاج المناسب لمنع التصلب والإعاقة.