التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD)

يُعد التنكس البقعي المرتبط بالعمر من أبرز أسباب فقدان البصر المركزي لدى الأشخاص الذين تجاوزوا سن الخمسين عاماً. يؤثر هذا المرض على البقعة الصفراء (الماكيولا)، وهي المنطقة المسؤولة عن الرؤية المركزية الدقيقة والواضحة، بينما يحتفظ المريض عادةً بالرؤية الطرفية.

تعريف المرض وأنواعه

التنكس البقعي المرتبط بالعمر (Age-related Macular Degeneration – AMD) هو مرض تنكسي يصيب شبكية العين نتيجة عوامل التقدم في العمر بالإضافة إلى عوامل أخرى. ينقسم إلى نوعين رئيسيين:

• النوع الجاف (الضموري): يشكل نحو 85-90% من الحالات، ويتميز بتراكم رواسب بروتينية تُسمى الدروسن (drusen) تحت البقعة، مما يؤدي إلى ترقق تدريجي في طبقات الشبكية.
• النوع الرطب (النتحي أو الوعائي): أقل شيوعاً لكنه أكثر خطورة وسرعة في التطور، ويحدث نتيجة نمو أوعية دموية غير طبيعية هشة تحت البقعة تتسرب منها السوائل والدم.

أسباب وعوامل الخطر

لا يوجد سبب واحد محدد، لكن التفاعل بين عدة عوامل يزيد من احتمالية الإصابة:

• التقدم في العمر (أهم عامل خطر)
• التدخين (يزيد الخطر بمقدار 2-4 أضعاف)
• العوامل الوراثية (وجود تاريخ عائلي)
• لون القزحية الفاتح (خاصة الأشخاص ذوي البشرة البيضاء)
• ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية
• السمنة وارتفاع الكوليسترول
• التعرض المزمن للأشعة فوق البنفسجية
• نقص التغذية الغنية بمضادات الأكسدة

اعراض التنكس البقعي المرتبط بالعمر

تتطور الأعراض تدريجياً في النوع الجاف، بينما تظهر فجأة وتتفاقم بسرعة في النوع الرطب. تشمل الأعراض الشائعة:

• تشوش أو ضبابية في الرؤية المركزية
• صعوبة في قراءة النصوص الصغيرة أو التعرف على الوجوه
• تشوهات في شكل الخطوط المستقيمة (تبدو متموجة أو منحنية) – علامة مهمة تُسمى التحريف البصري
• ظهور بقع داكنة أو مناطق رمادية أو فراغات في مركز مجال الرؤية
• صعوبة في التكيف مع الإضاءة الخافتة
• انخفاض القدرة على تمييز الألوان (خاصة في المراحل المتقدمة)

تشخيص التنكس البقعي المرتبط بالعمر

يعتمد التشخيص على الفحص السريري الدقيق بواسطة طبيب العيون المتخصص في أمراض الشبكية، ويشمل:

• فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة
• التصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT) – الوسيلة الأساسية والأدق لتقييم سمك البقعة ووجود الدروسن والسوائل
• تصوير الأوعية بالفلورسين (FFA) أو بالاندوسيانين الأخضر (ICG)
• التصوير الوعائي بالأشعة تحت الحمراء OCT-Angiography (غير جراحي)
• اختبار شبكة أمسلر (Amsler grid) للكشف المبكر عن التحريف

علاج التنكس البقعي المرتبط بالعمر

النوع الجاف

• لا يوجد علاج شافٍ حتى الآن، لكن يمكن إبطاء التطور بواسطة:
• المكملات الغذائية حسب دراسة AREDS2 (فيتامين C، E، الزنك، النحاس، اللوتين، الزياكسانثين)
• التحكم في عوامل الخطر (الإقلاع عن التدخين، ضبط الضغط والسكر والدهون)
• في بعض الحالات المتقدمة (الضمور الجغرافي): حقن مضادة لـ complement (مثل pegcetacoplan أو avacincaptad pegol) التي أثبتت فعالية في تقليل سرعة الضمور
• العلاج بالضوء منخفض المستوى متعدد الأطوال الموجية (Valeda Light Delivery System) – معتمد من FDA عام 2024 ويُستخدم في 2025-2026

النوع الرطب

• العلاج الأساسي والأكثر فعالية: الحقن داخل الجسم الزجاجي بمضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (anti-VEGF) الأدوية الشائعة: أفلبرسيبت (Eylea)، رانيبيزوماب (Lucentis)، فاريسيimab (Vabysmo)، بيفاسيزوماب (Avastin off-label)
• أصبحت بعض التركيبات الجديدة تتيح فترات أطول بين الحقن (حتى 12-16 أسبوعاً في بعض الحالات)
• العلاج بالليزر في حالات محددة جداً
• العلاجات المستقبلية المبشرة: العلاج الجيني، الزرع الخلوي الجذعي، الأجهزة المزروعة طويلة الأمد

الوقاية من التنكس البقعي المرتبط بالعمر

• الإقلاع التام عن التدخين
• اتباع نظام غذائي غني بالخضروات الورقية، السمك، الفواكه، المكسرات
• ارتداء النظارات الشمسية التي تحجب الأشعة فوق البنفسجية
• السيطرة على ضغط الدم والسكري ومستويات الكوليسترول
• فحص دوري للعين بعد سن الـ50 (خاصة إذا كان هناك تاريخ عائلي)

الأسئلة الشائعة

هل يؤدي التنكس البقعي إلى العمى الكامل؟

لا، فهو يؤثر فقط على الرؤية المركزية، وتبقى الرؤية الطرفية محفوظة في معظم الحالات.

هل المكملات الغذائية مفيدة للجميع؟

لا، تُوصى فقط في الحالات المتوسطة أو المتقدمة في عين واحدة حسب دراسة AREDS2، ويجب استشارة الطبيب قبل البدء.

كم مرة يحتاج المريض حقن anti-VEGF؟

يختلف حسب استجابة العين، قد تكون شهرية في البداية ثم تُطول الفترات مع التحسن.

هل يمكن الشفاء التام من المرض؟

حتى الآن لا يوجد علاج شافٍ، لكن العلاجات الحديثة تحافظ على الرؤية وتمنع التدهور الشديد في معظم الحالات.

متى يجب مراجعة الطبيب فوراً؟

عند ظهور تحريف في الخطوط المستقيمة أو بقعة داكنة مفاجئة في مركز الرؤية.

الخاتمة

يمثل التنكس البقعي المرتبط بالعمر تحدياً كبيراً في طب العيون، لكنه لم يعد مرضاً يعني فقدان البصر الحتمي. التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة والالتزام بالعلاجات الحديثة (خاصة مضادات VEGF في النوع الرطب والمكملات والتعديلات الحياتية في النوع الجاف) يُمكّن معظم المرضى من الحفاظ على رؤية وظيفية جيدة لسنوات طويلة. يُنصح بإجراء فحوصات دورية للعين بعد سن الخمسين للكشف المبكر، حيث تُعد الوقاية والتدخل المبكر أفضل استراتيجية لمواجهة هذا المرض.