إزالة عقد الغدة الدرقية
إزالة عقدة الغدة الدرقية (أو استئصال العقيدة الدرقية) هي إجراء جراحي يتم فيه إزالة عقيدة أو أكثر من الغدة الدرقية، وقد يكون الاستئصال جزئيًا (إزالة العقيدة فقط أو جزء من الفص) أو كليًا (استئصال الفص أو الغدة بأكملها حسب الحالة). يُعد هذا الإجراء من الخيارات العلاجية الرئيسية عند الاشتباه في الخباثة أو عند وجود أعراض ضاغطة أو اضطراب وظيفي.
متى يتم اللجوء إلى إزالة عقدة الغدة الدرقية؟
يُوصى بالاستئصال الجراحي في الحالات التالية (حسب توصيات الجمعيات الدولية للغدد الصماء):
- نتيجة خزعة بالإبرة الدقيقة (FNAC) مشبوهة أو إيجابية للخباثة
- فئة Bethesda V أو VI (خبيثة أو مشبوهة بشدة).
- فئة Bethesda III أو IV مع عوامل خطورة إضافية (حجم كبير، نمو سريع، تكلسات دقيقة، تروية عالية).
- عقيدة كبيرة تسبب أعراض ضغط
- صعوبة بلع .
- بحة صوت أو ضعف في الحبال الصوتية.
- ضيق تنفس أو سعال مزمن.
- انضغاط على القصبة الهوائية أو المريء (يُثبت بالتصوير).
- عقيدة تسبب فرط نشاط درقي (Toxic Nodule) لا تستجيب للعلاج الدوائي أو اليود المشع.
- عقيدة كبيرة جدًا (>4–5 سم) حتى لو كانت حميدة
- بسبب خطر التحول الخبيث المستقبلي أو صعوبة المتابعة الدقيقة.
- تضخم متعدد العقيدات مع أعراض ضغط أو جمالية
- خاصة إذا كان التضخم يسبب تشوهًا واضحًا في الرقبة أو صعوبة في التنفس/البلع.
أنواع الجراحة المستخدمة
| نوع الجراحة | الوصف | الحالات التي تُفضل فيها | المخاطر الرئيسية |
|---|---|---|---|
| استئصال فص واحد | إزالة الفص المصاب مع العقيدة | عقيدة منفردة مشبوهة أو خبيثة صغيرة، بدون انتشار | أقل مخاطر على الغدة المقابلة والكالسيوم |
| استئصال شبه كلي أو كلي | إزالة معظم أو كل الغدة الدرقية | سرطان مثبت أو عقيدات متعددة في كلا الفصين، أو انتشار للغدد اللمفاوية | خطر أعلى لقصور الدرقية الدائم ونقص الكالسيوم |
| استئصال مع تشريح الغدد اللمفاوية | إزالة الغدة + الغدد اللمفاوية المصابة أو المشبوهة | سرطان مع انتشار لمفاوي مثبت أو مشتبه به | أعلى مخاطر على العصب الحنجري الراجع والغدد جارات الدرقية |
المضاعفات المحتملة لعملية استئصال الغدة الدرقية
| المضاعفة | النسبة التقريبية في المراكز المتخصصة | الوصف السريري الرئيسي | الإدارة العلاجية الشائعة |
|---|---|---|---|
| نقص الكالسيوم | 5–30% (مؤقت)، 1–5% دائم | تنميل حول الفم والأطراف، تشنجات عضلية، خفقان قلب | مكملات كالسيوم + فيتامين D نشط (كالسيتريول) |
| إصابة العصب الحنجري الراجع | 1–5% (مؤقت)، <1% دائم | بحة صوت أو شلل حبال صوتية (صوت ضعيف أو اختناق) | متابعة مع أخصائي أنف وأذن وحنجرة، علاج صوتي أحيانًا |
| نزيف ما بعد الجراحة | 0.5–2% | تورم سريع في الرقبة، صعوبة تنفس، ضغط داخلي | تدخل جراحي عاجل لإيقاف النزيف |
| التهاب أو خراج | <1% | ألم شديد، احمرار، حمى، تورم موضعي | مضادات حيوية، تصريف إذا لزم الأمر |
| تندب سيء أو فتق جرحي | 1–5% | ندبة بارزة أو فتق في مكان الشق الجراحي | علاج تجميلي أو جراحة تصحيحية لاحقًا |
المتابعة بعد الجراحة
- في حال استئصال كلي أو شبه كلي:
- بدء ليفوثيروكسين فورًا بعد الجراحة (جرعة بديلة كاملة).
- متابعة TSH وFree T4 كل 6–8 أسابيع حتى الاستقرار، ثم كل 6–12 شهرًا.
- مكملات كالسيوم وفيتامين D نشط إذا حدث نقص باراثورمون.
- في حال استئصال فص واحد:
- متابعة وظيفة الغدة المتبقية (TSH، Free T4) كل 3–6 أشهر.
- قد لا يحتاج المريض إلى علاج بديل إذا بقيت الغدة المقابلة تعمل بشكل جيد.
الخلاصة
إزالة عقدة الغدة الدرقية آمنة نسبيًا في المراكز المتخصصة، وتُجرى عادةً لأسباب تشخيصية (استبعاد الخباثة) أو علاجية (ضغط، فرط نشاط، أو سرطان مثبت). المضاعفات الرئيسية (نقص الكالسيوم وإصابة العصب الحنجري) نادرة عند إجراء الجراحة بواسطة جراحين ذوي خبرة عالية في جراحة الغدة الدرقية. المتابعة الدورية بعد الجراحة ضرورية لضبط العلاج الهرموني البديل ومراقبة أي تكرار أو مضاعفات.
إقرأ أيضا:تضخم الغدة الكظرية: التشخيص والعلاج
