أسباب انخفاض هرمون التستوستيرون

انخفاض هرمون التستوستيرون قد يكون نتيجة عوامل أولية تتعلق بالخصية مباشرة، أو ثانوية ناتجة عن خلل في التحكم الهرموني العلوي (المهاد أو الغدة النخامية)، أو عوامل خارجية/نمط حياة.

التصنيف الرئيسي للأسباب

1. الأسباب الأولية  – خلل في الخصية نفسها

• تقدم العمر (أكثر الأسباب شيوعاً بعد سن 40–50 سنة) يُعرف بانخفاض التستوستيرون المرتبط بالعمر
• متلازمة كلاينفلتر ( 47,XXY) أكثر اضطراب كروموسومي شائع يسبب قصور خصوي أولي
• الخصية المعلقة  غير المُعالجة أو المُعالجة متأخراً
• التهاب الخصية – خاصة بعد النكاف أو العدوى الفيروسية
• إصابات الخصية أو التواء الخصية
• العلاج الكيميائي أو الإشعاعي للسرطان
• أمراض الخصية المزمنة (مثل التهاب الخصية المناعي الذاتي)
• نقص إنزيمات تخليق التستوستيرون (نادر – مثل نقص 17α-hydroxylase)

2. الأسباب الثانوية – خلل في التحكم العلوي

• قصور الغدة النخامية
  • أورام الغدة النخامية
  • نزيف أو احتشاء الغدة النخامية ( عند النساء بعد الولادة)
  • التهاب الغدة النخامية
  • الجراحة أو الإشعاع السابق لمنطقة السرج التركي
• فرط برولاكتين الدم
  • يثبط إفراز GnRH بشكل مباشر
• اضطرابات المهاد
  • متلازمة كالمان – نقص حاسة الشم + نقص GnRH
  • السمنة الشديدة المفرطة (تثبيط GnRH بواسطة الليبتين)
  • سوء التغذية الشديد أو فقدان الوزن السريع (مثل فقدان الشهية العصبي)
• الأمراض المزمنة الجهازية
  • الفشل الكلوي المزمن
  • تليف الكبد
  • متلازمة المناعة المكتسبة (HIV/AIDS)
  • الروماتويد والأمراض المناعية الذاتية الشديدة

3. الأسباب النمطية والخارجية

• السمنة المفرطة (أكثر الأسباب شيوعاً في العصر الحديث)
  • زيادة نشاط إنزيم الأروماتاز في النسيج الدهني → تحويل التستوستيرون إلى إستروجين
• نقص النوم المزمن (أقل من 5–6 ساعات يومياً)
• الإجهاد المزمن الشديد (ارتفاع الكورتيزول المستمر يثبط GnRH)
• الإفراط في ممارسة التمارين الرياضية (خاصة التحمل الطويل دون تعافٍ كافٍ)
• تعاطي الكحول المزمن
• التدخين الشديد
• المواد الكيميائية البيئية  – مثل البيسفينول A، البارابين، المبيدات
• الأدوية
  • المواد الأفيونية (مسكنات الألم الأفيونية)
  • الجلوكوكورتيكويدات بجرعات عالية أو طويلة الأمد
  • بعض مضادات الاكتئاب (SSRI في بعض الحالات)
  • السبيرونولاكتون، الفيناسترايد، الدوتاستيريد
  • العلاج الكيميائي أو الستيرويدات البنائية (بعد التوقف)

جدول ملخص للتمييز السريع بين الأسباب الرئيسية

ملاحظة تشخيصية هامة

• لا يُشخص انخفاض التستوستيرون إلا بوجود أعراض سريرية واضحة مع تكرار انخفاض التستوستيرون في الصباح (قبل 10 صباحاً) في يومين مختلفين على الأقل.
• يُقاس دائماً مع LH و FSH لتحديد ما إذا كان القصور أولياً أو ثانوياً.