الماء حول القلب (الانصباب التاموري)

الماء حول القلب، أو الانصباب التاموري (Pericardial Effusion)، هو تراكم غير طبيعي للسائل داخل التامور (الغشاء المحيط بالقلب). التامور يحتوي عادةً على كمية صغيرة جداً من السائل (15–50 مل) لتسهيل حركة القلب، لكن زيادة هذا السائل قد تؤدي إلى ضغط على القلب وإعاقة وظيفته، وقد تصل في الحالات الشديدة إلى حالة الانسداد التاموري (Cardiac Tamponade) وهي حالة طارئة تهدد الحياة.

أسباب تراكم الماء حول القلب

الأسباب الشائعة

• التهاب غشاء القلب (Pericarditis): فيروسي (السبب الأكثر شيوعاً)، بكتيري، أو مناعي ذاتي (مثل الذئبة الحمامية الجهازية أو التهاب المفاصل الروماتويدي).
• الفشل الكلوي المزمن أو غسيل الكلى (Uremic Pericarditis).
• قصور القلب الاحتقاني: يؤدي إلى احتقان وريدي وتراكم السوائل.
• التهابات بكتيرية أو سلية: خاصة السل (Tuberculosis) في بعض الدول.
• الأورام: سرطان الرئة، سرطان الثدي، سرطان الغدد الليمفاوية، أو أورام المنصف التي تنتشر إلى التامور.
• الإصابات الرضية أو الجراحات: بعد جراحة القلب المفتوح أو إصابة في الصدر.
• الأدوية: بعض أدوية السرطان (مثل الدوكسوروبيسين) أو الأدوية المثبطة للمناعة.

أسباب نادرة ولكن خطيرة

• قصور الغدة الدرقية الشديد (Myxedema).
• التهاب التامور النزفي (Hemopericardium) بعد إصابة أو تمزق شريان.
• اضطرابات تخثر الدم أو استخدام مضادات التخثر بجرعات عالية.

الأعراض السريرية

الأعراض الخفيفة إلى المتوسطة

• ألم صدري حاد يزداد سوءاً عند الاستلقاء أو التنفس العميق، ويخف مع الجلوس والانحناء للأمام.
• ضيق تنفس، خاصة عند الجهد.
• تعب عام وإرهاق.
• خفقان قلب أو تسارع ضربات القلب.

الأعراض الشديدة (الانسداد التاموري)

• انخفاض ضغط الدم.
• تورم في الرقبة (انتفاخ الوريد الوداجي).
• صوت القلب خافت.
• ضيق تنفس شديد أو صعوبة تنفس.
• زرقة الشفاه أو الأظافر.
• ارتباك ذهني أو فقدان وعي.

طرق التشخيص

• الفحص السريري: سماع صوت احتكاك التامور (Pericardial Friction Rub) أو صوت قلب خافت.
• تخطيط كهربائية القلب (ECG): انخفاض في الجهد الكهربائي، ارتفاع منتشر في مقطع ST.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية (Echocardiography): الفحص الأساسي والأكثر دقة لتحديد كمية السائل ووجود علامات انسداد.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: لتقييم السبب (أورام، التهاب، نزيف).
• تحاليل الدم: ارتفاع معدل الترسيب (ESR) والبروتين التفاعلي C (CRP)، فحص وظائف الكلى والكبد.

خيارات العلاج

1. العلاج الدوائي

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): إيبوبروفين أو نابروكسين بجرعات عالية لتقليل الالتهاب.
• الكولشيسين: يُقلل من خطر الانتكاس، ويُستخدم مع NSAIDs.
• الكورتيكوستيرويدات: بريدنيزولون في الحالات الشديدة أو المناعية الذاتية.
• مضادات حيوية: في حال وجود عدوى بكتيرية.

2. العلاج الطارئ (في حال الانسداد التاموري)

• سحب السائل التاموري (Pericardiocentesis): إجراء طارئ باستخدام إبرة تحت إرشاد الموجات فوق الصوتية.
• التهوية الاصطناعية أو دعم الدورة الدموية في الحالات الحرجة.

3. العلاج الجراحي

• نافذة تامورية (Pericardial Window) أو استئصال جزئي للغشاء التاموري في حال الانسداد المتكرر أو المزمن.

الأسئلة الشائعة

هل التهاب غشاء القلب خطير؟ في معظم الحالات لا، ويُشفى تماماً بالعلاج الدوائي خلال أسابيع. لكنه قد يكون خطيراً إذا تطور إلى انسداد تاموري أو التهاب مزمن.

هل يمكن أن يعود التهاب غشاء القلب؟ نعم، قد يتكرر في 15–30% من الحالات، خاصة إذا لم يُستخدم الكولشيسين مع العلاج الأساسي.

هل يسبب التهاب غشاء القلب نوبة قلبية؟ لا، لكنه قد يترافق مع التهاب عضلة القلب (Myopericarditis) أو يحدث بعد نوبة قلبية.

متى يجب مراجعة الطبيب فوراً؟ عند ألم صدري شديد يزداد مع التنفس أو الاستلقاء، ضيق تنفس، تورم في الساقين، أو انخفاض ضغط الدم.

الخاتمة

التهاب غشاء القلب حالة شائعة وقابلة للعلاج الفعال في معظم الحالات، خاصة عند اكتشافها مبكراً والالتزام بالعلاج الدوائي (NSAIDs + كولشيسين). الوقاية تعتمد على علاج العدوى الفيروسية أو البكتيرية مبكراً، والسيطرة على الأمراض المناعية أو الجهازية المصاحبة. يُنصح باستشارة طبيب قلب متخصص فور ظهور ألم صدري يزداد مع التنفس أو الاستلقاء، لتجنب المضاعفات الخطيرة مثل الانسداد التاموري أو التهاب التامور المزمن.